有基本医疗保险,一万免赔额是什么意思?

我有基本医疗保险,最近看到保险条款里提到一万免赔额,不太明白这是什么意思。这一万免赔额是怎么算的?是一年累计的,还是每次看病都要先自己承担一万?在什么情况下会用到这个免赔额?希望能得到专业的解答。
张凯执业律师

在了解有基本医疗保险情况下一万免赔额的含义之前,我们先来明确一下免赔额的基本概念。免赔额,简单来说,就是在保险理赔时,保险公司规定的一个金额限度。在这个金额以内的费用,保险公司是不承担赔偿责任的,需要被保险人自己来承担。


举个例子,如果你的医疗费用是八千元,而免赔额是一万元,由于八千元小于一万元,没有达到免赔额的标准,那么保险公司就不会对这八千元进行理赔,这部分费用就需要你自己支付。但要是你的医疗费用达到了一万两千元,超过了一万的免赔额,那么保险公司就会对超出的两千元进行理赔。当然,具体的理赔规则还要看保险合同的约定。


从法律层面来看,根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。而在保险合同中,关于免赔额等重要条款,保险公司有义务向投保人明确说明。如果保险公司没有尽到明确说明的义务,那么该条款可能不产生效力。


对于有基本医疗保险的情况,一万免赔额通常是指在基本医疗保险报销之后,剩余的费用中需要先扣除一万元,保险公司才会对超出部分进行理赔。这里的一万免赔额可能是年度累计的,也就是在一年的时间内,累计的自付费用达到一万元后,保险公司开始承担理赔责任。也有可能是单次免赔,即每次就医都要先自己承担一万元。具体是哪种情况,要依据保险合同的具体条款来确定。


在实际操作中,不同的保险产品对于免赔额的规定可能会有所不同。有些保险可能会规定社保报销部分可以计入免赔额,有些则可能不包括。所以,在购买保险时,一定要仔细阅读保险合同,了解其中关于免赔额等重要条款的具体内容。如果对条款有不理解的地方,要及时向保险公司咨询,确保自己清楚知晓保险的权益和义务。这样,在需要理赔的时候,才能避免不必要的纠纷,保障自己的合法权益。