职工医保账户没钱了还能报销吗?

我参加了职工医保,最近发现医保账户里没钱了。之后去看病,我就担心是不是不能报销费用了。想了解下,职工医保账户没钱了,在看病的时候到底还能不能报销呢?
张凯执业律师

职工医保账户没钱了,仍然是可以报销的。要理解这个问题,我们首先要明白职工医保的构成。职工医保主要分为两个部分,一个是个人账户,另一个是统筹账户。


个人账户里的钱就像是我们自己的一个小钱包,它的来源通常是我们自己缴纳的医保费用以及单位缴纳费用的一部分。这笔钱可以用来支付一些特定的费用,比如在定点药店买药,或者是支付门诊的费用。当个人账户里的钱用完之后,就相当于这个小钱包空了,我们没办法再用里面的钱去支付相关费用了。


而统筹账户则像是一个大的资金池,里面汇聚了众多参保人的钱。当参保人发生符合医保报销规定的医疗费用时,就可以从这个大资金池里按比例报销费用。也就是说,统筹账户是用于报销住院费用、部分门诊大病费用等。这些报销和个人账户里有没有钱没有关系。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金,很大一部分就是统筹账户的资金。所以,只要是在医保报销范围内的费用,即便个人账户没钱了,依然可以通过统筹账户进行报销。


比如说,老张因为生病住院了,他的职工医保个人账户里已经没有钱了。但在他出院结算费用时,只要他的住院费用符合医保报销的规定,依然可以按照相应的报销比例从统筹账户中报销大部分费用,自己只需要承担报销后剩余的部分费用。总之,职工医保个人账户没钱不影响统筹账户的报销功能,大家不用过于担心。