做胃癌的基因检测大病统筹能报销吗?

我被查出胃癌,医生建议做基因检测来确定后续治疗方案。但基因检测费用不低,我参加了大病统筹,不知道这笔费用能不能通过大病统筹报销,心里很没底,想了解一下相关的法律规定。
张凯执业律师

要确定做胃癌的基因检测费用大病统筹能否报销,需要先明白大病统筹和基因检测的概念。大病统筹,其实就是一种社会保险制度,它主要是为了解决参保人员因患大病而产生的高额医疗费用问题。通过建立统筹基金,让大家共同承担风险,当参保人患上规定范围内的大病时,就可以按照一定的比例从统筹基金中获得费用报销。而基因检测是一种通过分析人体基因信息,来辅助疾病诊断、治疗方案制定等的检测方法。



在我国,关于大病统筹的报销范围和标准,并没有全国统一的规定,不同地区的政策存在差异。一般来说,当地政府会结合本地实际情况,制定出适合本地区的大病统筹政策。这些政策会明确规定哪些疾病、哪些医疗项目可以纳入报销范围。例如,有的地区会将一些常见的癌症治疗项目纳入报销,但对于基因检测这类新兴的检测手段,可能还没有明确的规定。



从法律层面来看,《中华人民共和国社会保险法》是我国社会保险领域的基本法律。该法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。但这里并没有具体提及基因检测是否属于报销范围。所以,我们还是要以各地的具体政策为准。



如果当地政策将胃癌基因检测纳入了大病统筹的报销范围,那么参保人在进行基因检测后,就可以按照规定的流程和比例申请报销。通常,参保人需要先在定点医疗机构进行检测,然后准备好相关的病历、检测报告、费用清单等资料,向当地的社保经办机构提出报销申请。社保经办机构会对提交的资料进行审核,审核通过后,就会按照规定的比例给予报销。



然而,如果当地政策没有将胃癌基因检测纳入报销范围,参保人就可能需要自行承担这笔费用。不过,在一些情况下,即使政策没有明确规定,参保人也可以通过其他途径争取权益。比如,如果基因检测是医生根据病情明确建议的必要检测项目,参保人可以向社保经办机构提出申诉,说明检测的必要性和合理性,争取特殊处理。



所以,对于做胃癌基因检测大病统筹能否报销这个问题,参保人最好的做法是向当地的社保经办机构进行咨询。他们可以提供最准确的信息,包括当地政策的具体内容、报销流程等。同时,也可以向就诊医院的医保部门了解相关情况,因为医院工作人员通常也比较熟悉当地的报销政策。