医院定点后在其他医院住院是否能报销?
我之前在一家医院做了医保定点,但是现在因为病情需要,要去另外一家医院住院治疗。我想知道,已经定点了一家医院后,在其他医院住院产生的费用能不能报销呢?不太清楚这方面的规定,希望能得到解答。
张
✓张凯执业律师
在医院定点后,在其他医院住院是否能报销需要分情况来看。
首先,我们来说说医保定点医院的概念。医保定点医院是指经过医保部门审核,与医疗保险机构签订了服务协议,为参保人员提供医疗服务的医院。参保人员选择定点医院后,在该医院就医可以按照医保政策享受相应的报销待遇。
根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。对于在定点医院住院的情况,一般只要符合上述规定,就能正常报销。
然而,如果是在非定点医院住院,通常有以下几种情形。一是急诊情况。当参保人员因突发疾病等紧急情况,在非定点医院进行急诊住院治疗时,很多地区是可以报销的。因为急诊往往具有紧迫性,来不及到定点医院就医。根据相关医保政策,这种情况下,只要在规定时间内向医保部门备案,后续费用可以按照一定比例报销。例如,有些地方要求在急诊住院后的 24 小时或 48 小时内备案。
二是转诊转院。如果参保人员在定点医院就医后,因病情需要,由定点医院开具转诊转院证明,转到其他医院住院治疗,这种情况下也是可以报销的。不过报销比例可能会和在定点医院有所不同,一般会稍低一些。这是因为医保部门鼓励参保人员在定点医院就医,以合理 利用医疗资源。
三是未经批准自行到非定点医院住院。如果没有急诊情况,也没有办理转诊转院手续,就自行到非定点医院住院,那么很可能无法报销费用。因为这种行为不符合医保的就医规定,医保基金无法对其进行支付。
所以,医院定点后在其他医院住院是否能报销不能一概而论,要根据具体情况判断。参保人员在就医前,最好向当地医保部门咨询清楚相关政策,避免不必要的麻烦。