在工地做事受伤做手术医保能报销吗?
我在工地做事的时候不小心受伤了,现在需要做手术。我就想问问,这种在工地受伤做手术的情况,医保能不能给报销呢?我不太清楚医保的报销范围,心里一直很纠结,希望能有个明确的答案。
杰
✓杰律特约律师执业律师
在工地做事受伤做手术,医保是否报销需要分情况来看。
首先,我们来了解一下医保报销的基本概念。医保,全称为医疗保险,是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它有一定的报销范围和条件,主要保障的是参保人因自身疾病或非他人责任导致的意外伤害所产生的医疗费用。
依据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。
如果在工地受伤属于工伤范畴,按照法律规定,这种情况下应该由工伤保险来支付医疗费用,医保是不能报销的。根据《工伤保险条例》,职工在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的,应当认定为工伤。所以在工地做事受伤,如果符合工伤认定条件,用人单位应在规定时间内向社保部门申请工伤认定,认定后由工伤保险基金支付相关手术费用等。
然而,如果工地老板没有为员工缴纳工伤保险,且员工又符合工伤认定条件,那么原本由工伤保险基金支付的费用将由用人单位承担。但在这种情况下,医保一般也不会给予报销,因为责任主体是用人单位。
要是在工地受伤是由于第三方的侵权行为导致的,比如被其他工人不小心打伤等,那么应该由第三方来承担赔偿责任,医保同样不报销 。但如果第三方不支付或者无法确定第三方的,在有相关证明的情况下,可以由基本医疗保险基金先行支付,之后医保基金有权向第三方追偿。
只有在一些特殊情况下,比如受伤责任无法明确、不属于工伤且没有第三方责任等,经医保部门审核符合条件后,才可能给予报销。所以在工地受伤做手术,要根据具体情况来确定医保是否报销。