早产儿能否报销居民医保和新农合?

我家宝宝早产,出生后就进了新生儿重症监护室,花费了不少钱。我之前给宝宝上了居民医保,也有新农合,不知道这种早产儿的情况能不能用这些报销费用呢?想了解下具体的规定。
张凯执业律师

在探讨早产儿能否报销居民医保和新农合之前,我们先来分别了解一下居民医保和新农合。居民医保是由政府组织引导,面向城镇非从业居民的一项基本医疗保险制度。而新农合,也就是新型农村合作医疗,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。


现在很多地方已经将新农合和城镇居民医保整合为城乡居民基本医疗保险。对于早产儿的医疗费用报销问题,答案是通常可以报销。这是基于国家为了保障居民的基本医疗需求,在相关的医保政策中并没有将早产儿排除在报销范围之外。


依据《社会保险法》第二十四条规定,国家建立和完善新型农村合作医疗制度,新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定;第二十五条规定,国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度,城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。这从法律层面保障了居民医保和新农合的合法性与普遍性。


不过,要顺利报销早产儿的医疗费用,还需要满足一定的条件。首先,孩子的父母或者监护人需要为孩子及时办理参保登记手续。一般来说,如果在孩子出生后的一定时间内(通常是出生后90天内)办理参保并缴纳费用,那么孩子从出生之日起就可以享受医保待遇。


其次,就医的医疗机构需要是医保定点医疗机构。在定点医疗机构发生的符合医保报销范围的医疗费用,才能按照规定进行报销。报销的范围通常包括住院费用、药品费用、检查费用等,但具体的报销比例和额度会因地区而异。


不同地区的医保政策在报销范围、报销比例、起付线、封顶线等方面存在差异。有些地区可能对于早产儿的一些特殊治疗项目有额外的报销政策,而有些地区则按照统一的医保政策执行。所以,建议在遇到早产儿医疗费用报销问题时,及时向当地的医保部门咨询详细的政策信息,也可以向参保地的医保经办机构了解具体的报销流程和所需材料,以便顺利办理报销手续,减轻家庭的经济负担。