康复医院能否使用医保?
我生病了在康复阶段,想去康复医院进行治疗,但是不太清楚康复医院的费用能不能用医保报销。我已经参加了医保,不知道具体的报销政策是怎样的,想了解下康复医院到底能不能用医保。
杰
✓杰律特约律师执业律师
康复医院能否使用医保需要分情况来看。
从医保政策的基本规定来讲,在我国,符合条件的康复治疗项目和康复医疗机构是可以使用医保报销的。根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》以及相关的医保诊疗项目管理规定,部分康复项目被纳入了医保报销范围。例如,对于一些因疾病、损伤导致的功能障碍的康复治疗,像运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练等,只要是在定点的医疗机构进行治疗,就能够按照医保的规定进行报销。
这里所说的定点医疗机构,就包含了经过医保部门认定的康复医院。也就是说,如果一家康复医院被当地医保部门确定为医保定点机构,那么参保人员在这家康复医院进行符合医保报销范围的康复治疗时,就可以使用医保报销费用。但是,如果康复医院没有被认定为医保定点机构,那么在这家医院产生的费用通常是不能使用医保报销的。
此外,即使是在定点康复医院,也不是所有的康复项目和费用都能报销。医保报销会有起付线、报销比例和报销限额等规定。起付线就是医保开始报销的费用门槛,在达到这个金额之前,费用需要参保人员自己承担;报销比例则是医保基金支付费用的比例,不同地区、不同项目的报销比例可能会有所不同;报销限额是医保基金在一个年度内最多支付的费用金额,超过这个限额的部分,也需要参保人员自行承担。
所以,要确定在某家康复医院能否使用医保,首先要确认该医院是否为医保定点机构,然后了解具体的康复项目是否在医保报销范围内,以及当地医保的报销政策。