工伤与职工医保报销有什么区别?
工伤报销和职工医保报销存在诸多区别。
首先从概念上来说,工伤报销是指职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,由工伤保险基金和用人单位按照规定支付相关费用。职工医保报销则是参保人员因患病就医发生医疗费用后,由医疗保险基金按照规定给予一定的补偿。
在报销范围方面,工伤报销的范围包括治疗工伤的医疗费用和康复费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费、安装配置伤残辅助器具所需费用等。只要是符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,都可以由工伤保险基金支付。而职工医保报销的范围主要是参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。
报销比例上,工伤报销一般来说能全额报销符合规定的费用,职工个人通常不需要承担费用。而职工医保报销则有一定的报销比例,并且不同地区、不同等级的医疗机构报销比例可能有所不同,同时还存在起付线和封顶线的限制。例如,在一些地区,职工医保在一级医疗机构的报销比例可能达到90%,但在三级医疗机构可能只有70%左右。
报销流程也不一样。工伤报销需要先进行工伤认定,由用人单位在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未按规定提出申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接提出工伤认定申请。认定为工伤后,再进行劳动能力鉴定,最后根据鉴定结果享受相应的工伤保险待遇。职工医保报销则相对简单,参保人员在定点医疗机构就医时,持医保卡直接结算,只需支付个人负担的费用即可。
法律依据方面,工伤报销主要依据《工伤保险条例》,该条例对工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇等方面都做出了详细规定。职工医保报销依据《社会保险法》等相关法律法规,其中规定了基本医疗保险的覆盖范围、筹资方式、待遇标准等内容。