医保刷卡违规超十万怎么处理?

我家里人在医保刷卡的时候违规金额超过了十万,现在不知道会面临什么样的处理结果。我很担心会有很严重的后果,想了解一下法律对于这种医保刷卡违规超十万的情况是怎么规定处理方式的,希望能有专业解答。
张凯执业律师

在探讨医保刷卡违规超十万的处理方式之前,我们先来明确什么是医保刷卡违规。医保刷卡违规,指的是参保人或者医疗机构等相关主体,违反了国家关于基本医疗保险的规定,利用医保刷卡进行不正当的操作。比如参保人将自己的医保卡借给他人使用、套取医保基金;医疗机构虚构医疗服务、伪造医疗文书等行为。


《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定,社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。


如果医保刷卡违规超十万,这属于骗取社会保险金数额较大的情形。从法律责任角度来看,对于实施违规行为的个人或者单位,首先要做的就是将违规骗取的医保基金全部退回。并且,根据上述法律规定,会被处以骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。也就是说,违规超十万的话,罚款的金额会在二十万到五十万之间。


对于涉及违规的医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构,除了退回金额和罚款外,还会被解除与社会保险经办机构签订的服务协议。这意味着这些机构将无法再为参保人员提供医保相关的服务。如果直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格,比如医生、药师等,他们的执业资格会被依法吊销。


除了行政责任外,如果医保刷卡违规行为达到了一定的严重程度,还可能会触犯刑法。《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定,诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。在司法实践中,医保刷卡违规超十万很可能会被认定为数额巨大,相关责任人可能会面临刑事处罚。所以,医保刷卡一定要严格遵守法律法规,切勿因一时的利益而触犯法律红线。