城镇职工医疗保险由哪几部分组成?

我参加了城镇职工医疗保险,但不太清楚它具体是由哪几部分构成的。我想知道这些组成部分分别有什么作用,自己缴纳的费用都用到哪里去了。希望了解这方面的详细信息。
张凯执业律师

城镇职工医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立的一项社会保险制度,它主要由以下几部分组成。


首先是统筹基金。统筹基金是指用人单位缴纳的基本医疗保险费,在扣除划入个人账户部分后剩余的资金。这部分资金就像是一个大池子,所有参保人员共同使用。当参保人员发生符合规定的医疗费用,达到一定标准后,就可以从这个大池子里报销一部分费用。例如,参保人住院治疗所产生的费用,在扣除起付线后,按照一定的比例从统筹基金中支付。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,统筹基金用于支付大额医疗费用。


其次是个人账户。个人账户由两部分资金构成,一部分是职工个人缴纳的基本医疗保险费,另一部分是用人单位缴纳的基本医疗保险费按照一定比例划入的部分。个人账户里的钱归参保人个人所有,可以用于支付在定点医疗机构就医和在定点零售药店购药的费用。比如,平时去药店买药,或者在医院门诊看病时支付挂号费、检查费等,都可以使用个人账户里的资金。


此外,有些地区的城镇职工医疗保险还可能包含大病医疗救助。大病医疗救助是为了减轻参保人员患重大疾病时的医疗负担而设立的。当参保人员发生的医疗费用超过统筹基金的最高支付限额时,大病医疗救助可以继续为其报销一部分费用。不过,大病医疗救助通常需要参保人另外缴纳一定的费用。


了解城镇职工医疗保险的组成部分,有助于参保人员更好地使用医保待遇,合理安排医疗费用支出。同时,这也能让参保人员清楚自己缴纳的医保费用都发挥了怎样的作用,保障自身的合法权益。