外伤农合调查完不报怎么办?

我之前受了外伤,走新农合报销,相关部门也调查完了,可就是不给报销。我不太清楚这是怎么回事,也不知道该采取什么办法来解决这个问题,想了解下遇到这种情况该怎么办。
张凯执业律师

当外伤农合调查完后不报,我们可以从以下几个方面来分析和解决问题。


首先,要明确新农合报销的基本规则。新型农村合作医疗,也就是我们常说的新农合,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。对于外伤报销,一般来说,参合人员在定点医疗机构发生的符合规定的外伤医疗费用是可以按一定比例报销的。依据《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,新农合旨在帮助农民抵御重大疾病风险,保障农民的基本医疗权益。


如果调查完后不给报销,我们需要先搞清楚不报的原因。有可能是因为外伤情况存在不符合报销规定的情形,比如是因打架斗殴、酗酒、自残等故意行为导致的外伤,按照新农合政策通常是不予报销的。也有可能是调查过程中存在信息不准确或者误解的情况。


当遇到这种情况时,我们可以采取以下措施。第一步是与新农合管理部门沟通。可以前往当地的新农合经办机构,向工作人员咨询不报的具体原因,要求他们提供明确的书面说明。在沟通时,要保持冷静和理性,提供自己所掌握的相关证据,如医院的诊断证明、病历、费用清单等,以证明自己的外伤情况符合报销条件。


如果与新农合管理部门沟通后仍无法解决问题,可以向上级主管部门反映。比如向当地的卫生健康委员会或者医保局提出申诉,请求他们介入调查和处理。上级部门会对情况进行核实,根据实际情况做出公正的处理决定。


还可以考虑通过法律途径解决。如果经过调查发现新农合管理部门存在违规操作或者不合理拒绝报销的情况,我们可以咨询专业律师,根据具体情况选择合适的法律途径维护自己的合法权益。比如可以通过行政复议或者行政诉讼的方式,要求新农合管理部门依法履行报销职责。在法律程序中,要严格按照法律规定的程序和要求进行,准备好充分的证据材料,以增加胜诉的几率。


总之,当外伤农合调查完不报时,我们要冷静分析原因,通过合理合法的途径来解决问题,以保障自己的新农合报销权益。