医保只能在哪里使用?

我有医保,但是不太清楚它的使用范围。之前去一些小诊所看病,被告知不能用医保报销,有点疑惑。想了解下医保到底只能在哪些地方使用,是所有医院都可以,还是有特定的限制呢?
张凯执业律师

医保的使用范围是很多参保人关心的问题。首先,我们要明确医保分为不同的类型,常见的有城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等,虽然类型不同,但在使用地点方面有一些共同的规则。


医保通常可以在定点医疗机构使用。定点医疗机构是指经统筹地区社会保险行政部门审查,并与医疗保险经办机构签订协议,为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。这些机构包括各级各类医院、社区卫生服务中心等。比如我们常见的三甲医院、二甲医院,只要它们与医保部门签订了协议,就是定点医疗机构,参保人在这些地方看病、住院等产生的符合医保规定的费用,就可以按照一定的比例进行报销。


依据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》规定,参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内,提出个人就医的定点医疗机构选择意向,由所在单位汇总后,统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。这意味着参保人可以根据自己的需求和方便程度,在定点医疗机构中进行选择。


除了定点医疗机构,医保还可以在定点零售药店使用。定点零售药店是指经统筹地区社会保险行政部门审查,并经社会保险经办机构确定的,为基本医疗保险参保人提供处方外配服务的零售药店。参保人持定点医疗机构医生开具的处方,可以在定点零售药店购买药品,使用医保个人账户里的钱进行支付。


不过,需要注意的是,如果参保人去非定点医疗机构就医,通常情况下医保是不予报销的,但也有一些特殊情况,比如在紧急抢救的情况下,在非定点医疗机构产生的费用,经过相关部门审核后,也有可能按照规定进行报销。另外,不同地区的医保政策可能会存在一定的差异,具体的使用范围和报销标准还需要以当地的规定为准。参保人可以通过当地的医保部门官网、服务热线等渠道,了解详细的医保使用信息。