农保什么病住院不能报销?

我参加了农保,想了解下到底哪些病住院是不能用农保报销的。我担心生病住院了,到时候却发现不能报销,给自己带来经济压力。希望能有专业人士给我详细说说,心里也能有个底。
张凯执业律师

农保,也就是新型农村合作医疗,是为农村居民提供的一项基本医疗保障制度。它可以在一定程度上减轻农民的医疗费用负担。然而,并非所有疾病的住院费用都能通过农保报销。


首先,有一些特定的情况所涉及的疾病是不能报销的。比如在境外就医产生的费用,不管是何种疾病,农保都不予报销。这是因为农保主要是针对国内的医疗保障,境外就医的费用不在其保障范围内。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。所以,如果是由第三人侵权导致的疾病住院,在第三人承担责任的情况下,农保也不会报销。


另外,从疾病本身的性质来讲,有一些美容整形类的手术,比如单纯为了美容进行的双眼皮手术、隆鼻手术等。这些手术并非是为了治疗疾病,而是为了改善外貌,所以不在农保报销范围内。还有一些预防性的医疗项目,例如一些健康体检,如果在体检过程中发现疾病并住院,但体检本身的费用农保通常是不报销的。因为农保主要侧重于对疾病治疗费用的报销,而不是预防性检查。


再者,对于一些不在医保目录范围内的疾病治疗方式和药物,即使是常见疾病的住院治疗,相关费用也可能无法报销。医保目录会规定哪些药品、诊疗项目和医疗服务设施是可以报销的,不在目录内的就需要患者自费。例如某些新型的、昂贵的靶向治疗药物,如果不在医保目录内,农保就不会报销。


此外,对于一些因吸毒、酗酒等不良行为导致的疾病住院,虽然这些也是疾病,但农保可能会根据具体情况决定是否报销。因为这些不良行为是可以避免的,而且相关费用可能会被认为是个人行为导致的额外负担。


总之,农保对于住院报销有着明确的规定和范围,了解这些不能报销的情况,可以让农民朋友在就医过程中更加清楚自己的费用承担情况,合理规划医疗费用。